南国市母子・父子福祉手当給付申請書

年　　月　　日

　　南国市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　

受給権者　　　　　　　　　　　　　　　

ふりがな　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印

　　南国市母子・父子福祉手当支給条例第5条の規定に基づき，母子・父子福祉手当の給付を申請します。

記

第　　　　　号

南国市母子・父子福祉手当証書

　　受給者氏名　 　　　　　　　　　　

　上記のとおり南国市母子・父子福祉手当支給条例に基づき支給します。

　　　　　　年　　月　　日

南国市長　　　　　　　　　　印

(裏面)

注意事項

1　この手当は毎年度末に支給します。

2　次の事由が生じたときは，すみやかに届け出てください。

　�@手当を受ける権利を失ったとき

　　　受給者又は児童が婚姻した(事実婚を含む)

　　　父又は母に養育されなくなった

　　　受給者又は児童が死亡した

　　　南国市外に転出した

　�A受給者又は児童の氏名・住所を変更したとき

　�Bこの証書を紛失したとき

3　この手当についてわからないことがあるときは，南国市福祉事務所にお問い合せください。

南国市母子・父子福祉手当受給資格変更届

年　　月　　日

　　南国市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　

届出者　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印

　　南国市母子・父子福祉手当支給条例第9条の規定に基づき，下記のとおりお届けします。

南国市母子・父子福祉手当受給資格喪失届

年　　月　　日

　　南国市長　　　　様

届出人氏名　　　　　　　　　　印

　　南国市母子・父子福祉手当の受給資格を喪失しましたので南国市母子・父子福祉手当支給条例施行規則第5条の規定に基づき手当証書を添えてお届けします。

記

　1　児童氏名

　2　証書番号　　　　　　　　第　　　　号

　3　失権年月日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　4　資格喪失の理由

　　(1)　児童の死亡

　　(2)　住所変更したとき

　　(3)　その他

母子・父子福祉手当受給者台帳